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人工膝关节置换相关问题解答
来源: 发布时间:2014-11-20 13:36 

  1.人工全膝关节置换术是什么?

  人工全膝关节置换术是切除机体已无法自行修复的关节面,用人工关节部件替代损坏的关节,矫正肢体力线,消除膝关节疼痛,维持关节稳定性,恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换术已有二十多年历史,尤其是最近几年,膝关节置换术的发展很快,解决了一些以往很棘手的技术难题。膝关节骨性关节炎(老年性骨关节病)和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎,在关节炎晚期,出现严重关节畸形和活动障碍,此时就需要进行全膝关节表面置换术治疗。全膝关节表面置换术不仅能明显减轻症状,还能矫正畸形和改善关节功能,在欧美发达国家,人工关节置换手术已是最常见的手术之一。

  2、为什么要进行人工关节置换手术

  由于各种原因导致关节结构发生改变后,单纯使用药物治疗是不明智的,因为药物只能部分缓解疼痛症状,而不能改变关节结构的变化,而人工关置换可以达到缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能的目的。人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官,在各种人工器官,人工关节的疗效是最好的。

  3、人工全膝关节置换术所使用的假体

  膝关节置换主要包括:全膝关节表面置换、单髁关节置换和铰链式膝关节置换三种,其中全膝关节表面置换是临床中应用最多的一种。假体包括:股骨髁假体、胫骨髁假体和耐磨的高分子聚乙烯垫片三部分组成,多使用骨水泥分别固定在股骨和胫骨上,可分为保留或不保留叉韧带类型,利用膝关节周围的肌肉韧带等软组织进行覆盖和连接,完成功能。钴合金和钛合金是目前人工膝关节中常用的两种金属,几乎占据全部膝关节假体市场。虽然两者在抗疲劳强度、弹性模量、耐磨性等方面有某些差异,但其临床效果基本相似。有极少数人对钛合金过敏,应在术前询问是否有对钛金属眼睛架或手表壳过敏史,如有最好采用钴合金假体。

  4.哪些病人适合做人工全膝关节置换手术

  膝关节炎的手术治疗中,人工全膝关节置换术占有很重要的地位,主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,主要包括: 1)膝关节各种炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失,Charcot关节炎等;2)少数创伤性骨关节炎;3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;4)少数老年人的髌骨关节炎;5)静息的感染性关节炎(包括结核);6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。

  5、人工全膝关节置换术有哪些禁忌症

  在下列情况时,禁忌行人工全膝关节置换术:1)膝关节周围肌肉瘫痪,或神经性疾病导致的肌无力;2)急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病;3)膝关节已长时间融合于功能位,没有疼痛和畸形等症状。4)严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。

  6,人工关节是什么材料的?会有排斥或者过敏反应吗?

  人工膝关节主要是钛合金、钴铬钼合金等金属材料制成的。这些材料在人体内非常稳定,不会分解。但是,钴铬钼合金人工关节的金属离子能进入血液,极少数患者会有血液中的这些金属离子含量增加,但是不会造成任何症状。目前全世界报告的对人工关节金属过敏的病例只有几例,非常罕见,发生率不到百万分之一。一旦发生过敏,只能换上钛合金的关节。

  7,人工膝关节手术大概需要多少钱?

  人工关节置换的费用包括医疗费和材料费两部分。医疗费因各地而异,大约1-2万人民币。人工关节的费用因产品而异,国产的人工关节在1.6万-1.8万左右,进口的人工关节在2万-5万左右。所以采用国产的人工膝关节置换,单侧的费用大约2-3万,进口的关节大约4-6万人民币。

  8,人工膝关节手术需要多长时间?住院多长时间?

  根据外科医生的手术风格不同等因素,手术时间因人而异。一般需要2小时左右。住院时间一般为20天左右。正常情况下手术后一周患者就能在病区内扶助行器行走,手术后一个月可以在小区内活动。手术后三个月可以恢复工作。

  9,人工膝关节能使用多少年?

  目前,总结以往手术的病例的数据,在手术后10年,大约93%-97%的人工关节在正常使用。手术后15年,约有85% 以上的关节功能良好,直到手术后20年,仍然有75%以上的人工关节功能良好。目前使用的人工关节设计更先进,工艺更先进,外科医生的经验更丰富,15年后的结果会更好。

  10,老年人身体差,能做关节置换吗?

  绝大部分膝关节骨性关节炎的患者都是老年人,高血压、糖尿病等内科问题很常见,只要经过入院后的适当调整,都可以使他们的指标接近正常而顺利手术。

  11,什么情况下该做半膝(单髁)关节置换?

  根据解剖结构,医生把一个膝关节分成内侧、外侧和前方三个部分。只有膝关节内侧或外侧部分关节面破坏的情况,就可以只置换一部分,就称为单髁置换。比如黄种人最常见的膝关节磨损首先发生在内侧,所以就可以只做内侧的半膝置换。

  12,什么情况下做(旋转)铰链膝?

  膝关节面广泛破坏,同时膝关节内外侧不稳定,比如内翻超过15-20度,外翻超过15度,预计经过假体配件和手术松解等方法调整仍然无法达到侧方稳定的膝关节,要选择带旋转铰链轴的人工关节,没有旋转轴的单纯铰链人工膝关节很容易松动,除非是患者预计试用期很短,否则不宜使用。

  13,人工膝关节有哪些主要并发症?

  人工膝关节置换手术除了有和其他手术一样的麻醉以外、伤口感染等风险以外,还有一些特有的危险。比如晚期感染。由于人工关节是一个巨大的异物,在关节的表面和人的骨组织之间可能会差生一个很薄的间隙。对于人体抵抗感染的免疫系统来说,这个间隙是个死角。所以有极少数的病人在手术后几个月甚至几十年以后,发生关节假体周围的深部感染。这种感染一旦发生,大部分病例要将人工关节取出,彻底清理关节部位,等待感染消除后再次安装新的人工关节。如果感染仍然无法控制,只好将膝关节融合成不再活动的强直关节,这种感染的发生率在1‰,但是无论在最先进的太空级手术室还是标准手术室,都有发生。另一个并发症叫无菌性松动,就是人工关节和骨头之间的结合随时间而松脱,这种情况相对好处理,只要将假体取出,适当处理结合面后重新装入新的人工关节就行。

  14,膝关节肿瘤的病人需要关节置换吗?

  造成膝关节严重破坏,无法保留膝关节的骨肿瘤,都可以采用人工关节置换进行治疗,尤其是恶性骨肿瘤。

  15, 已经强直不能活动的膝关节还能治疗吗?

  血友病、强制性脊柱炎、陈旧感染、创伤晚期等情况造成的膝关节强直,都可以考虑人工膝关节置换,只是通常会选择旋转铰链膝人工关节,普通的表面人工膝关节不适合关节韧带破坏的情况。

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