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控制医院感染的五个重要环节
来源:丰荣骨伤网 发布时间:2009-01-11 23:45 

  (王代君)摘要:目的  随着现代医学技术的发展,医疗仪器的先进,抗生素的广泛应用,细菌谱的变异,老龄人群的日益增多,医院感染不可能杜绝,而控制和安全管理医院感染迫在眉睫。
  方法  提噶医护人员的无菌观念,医德和责任感,使消毒、灭菌工作质量100%合格,切断传播途径,防止医源性感染和疾病传播,把医院感染消灭在萌芽中。合理使用抗生素,防止二重感染。通过五个环节控制。
  结果:使医院感染直线下降。
  关键词:控制  医院感染  环节 

  医院感染是我国当前医疗质量管理中的一个十分重要的问题,随着现代医学技术的发展,各种先进医疗仪器,抗生素的广泛应用,近年来细菌谱的变异,肿瘤的介入治疗,化疗等导致免疫力底下的诊疗手段是非常重要的危险因素。老龄人群日益增高,医院感染不可能完全杜绝,已成为急待解决的实际问题。
  临床资料:
  例1. 医院感染在一定的程度上破坏了人体正常防御屏障,不仅造成病人住院日的延长,而且直接影响病人的预后及健康,如:今年9月份西安某一院因医院感染,死亡8例新生儿。
  例2. 我院因医院感染的个别伤口,采用各种办法换药,伤口仍是长时间不愈,临床上时有发生。
  例3. 甲级切口患者,术后偶有高烧不退,局部肿胀疼痛,术后第三天打开伤口,深部组织脓液流出。
  例4. 有一段时间几个科室切口流出的分泌物好似稀薄脓液又不象。因此控制医院感染迫在眉睫。
  通过五年来我院医院感染调查发现,医院感染的好发部位依次是呼吸道、泌尿道、术后切口、胃肠道。主要的传播途径是空气传播、接触传播、插入性、手,共同媒介传染。要控制医院感染,关键要抓好以下五个主要环节:
  一. 提高医护人员的医德素质教育
  由于医院感染是在治疗、护理,手术过程中获得的。医护人员是进行诊疗活动的主体,提高医护人员的医德素质使其从思想上认识到医院感染的重要性,作为一个医务工作者应具备责任感,多数医护人员只关心本专业,本学科的发展而疏于医院感染的控制,要使每位医务人员自觉遵守各种预防感染制度,措施树立慎独的无菌观念,熟练,正确执行无菌技术操作规程,控制一切外源性感染,内源性感染和抗生素的合理应用,才是至关重要的。
  二. 提高消毒隔离工作质量是切断传播途经的有效措施
  (1) 供应室是医院无菌物品的控制中心和医院感染息息相关。因此必须保证医院所使用的各种医疗用品在清洗、消毒、灭菌、保存过程中的可靠性,同时应对消毒灭菌物品及设备进行定期的质量监测,只有这样才能有效控制医院感染的发生。
  (2) 首先强化手术室、换药室及所有医护人员,自觉遵守各种消毒常规,及时消除和杀灭医疗器材,空气,生活用品及外环境中的病原微生物。
  (3) 对于大手术及高龄、免疫力低下的人群应实行保护性隔离措施,如:手术室的空气、空调过滤网每周彻底冲洗消毒。特殊污染术中应加消一次,每周彻底清扫一次卫生,术者手的消毒,患者手术野皮肤的准备,无菌器材,物品在手术台上暴露的时间,切口的保护。术者操作熟练程度,手术时间长短,对组织的损伤程度,术者的无菌技术操作,这些环节都与切口是甲级愈合还是丙级愈合有直接关系。
  (4) 对病室的地面、物表进行熏蒸、喷雾、84消毒液拖擦、通风换气、紫外线照射,使空气细菌指数控制在2500cfu/m3以下,这样可显著降低医院感染的发生率。
  三. 定期开展微生物污染和消毒灭菌效果监测
对手术室、供应室、换药室、治疗室、重症监护室的空气、工作人员手、物体表面、无菌物品、使用中的消毒液,污水消毒效果进行动态和静态的监测发现问题,及时查找原因进行分析整改,把细菌指数控制在符合卫生学标准,把感染消灭在萌芽中,有效的减少和控制医院感染。
  四. 加强一次性医疗用品的管理
  为防止乙肝类、艾滋病等严重传染病通过医疗器具的传播危害患者身体健康,防止假冒、伪劣的一次性医疗用品进入临床,必须严把购进的产品“三证齐全”,使用后进行毁型、消毒、分类、回收、特殊污染的进行焚烧,严防医源性感染。
  五. 合理使用抗生素
  (1)在应用抗菌药物前应尽可能查明原因,严禁临床上滥用抗生素,不可忽视药物的体内动力学性质,不可忽视给药过程中抗菌药物的降解。目前临床上许多抗菌药物半衰期都较短,每日需给药2次,但在实际操作中,护士常将第一次剂量的抗生素给完后,中间加输一瓶能量之类的液体,接着又给第2次剂量的抗生素,全部治疗仅在1天当中1/3的时间,药物的有效浓度仅维持在前半天时间,变相地延长了细菌的耐药性。
  (2)临床上长期、大量使用广谱抗生素,来预防感染是十分有害和很不科学的,这样很容易造成人体内正常菌群失调和耐药菌株增加,结果出现了二重感染,使医院感染率升高。由于过分依赖抗菌药物而忽略了对二重感染的综合性治疗,又频发了难治的多重耐药菌。因此告诫临床医生,尽量减少盲目大剂量的预防性应用抗生素,及时调整抗生素在临床中的应用,手术病人采用围术期应用抗生素方法,就能有效地控制和降低医院感染率。
  

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