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轻比重布比卡因腰麻、硬膜外联合麻醉在侧卧位下肢手术的应用
来源:丰荣骨伤网 发布时间:2009-01-11 23:57 

  (李睿荣  徐文才)摘要   目的观察轻比重布比卡因腰麻硬腰联合麻醉(CSEA)在侧卧位下肢手术的应用。方法:随机抽取骨科下肢侧卧位手术100例,其中应用轻比重布比卡因CSEA50例,单纯硬膜外麻醉50例,观察麻醉后血压,心率,血氧饱和度的变化情况及镇痛肌松效果,不良反应。结果:两组的术中监测血压,心率及血氧饱和度,不良反应情况对比无明显差异,而镇痛及肌松效果对比,前者明显优于后者。结论,应用轻比重布比卡因CSEA在侧卧下肢手术的应用安全有效,镇痛与肌松效果满意,不良反应发生率低。
  关键词     轻比重   布比卡因   侧卧位手术
  侧卧位下肢手术,如人工股骨头置换术,全髋置换术,髋臼骨折、骨盆骨折等,应用轻比重布比卡因CSEA及硬膜外麻醉两种方法进行对比,观察血压,心率,血氧饱和度及镇痛肌松效果,不良反应。
  资料与方法
  一般资料,100例择期骨科侧卧位下肢手术,男48例,女52例,年龄30~84岁,ASA评分Ⅰ~Ⅲ级,随机分成两组,A组50例,行轻比重布比卡因CSEA,B组50例,采用硬膜上麻醉,两组患者年龄性别体重手术时间无显著差异。
  麻醉与监测:术前30分钟肌注阿托品0.5mg,地西泮10mg,行麻醉前均预先输注平衡液500~1000ml,A组于L2、3间隙常规进行硬膜外穿刺,成功置管后,应用针并针法行腰麻,注入轻比重0.12%布比卡因5ml阻滞范围控制在T10左右,在行腰麻30分钟后,给予硬碰硬膜外腔注入2%利多卡因3ml为试验量,以确认导管在硬膜外腔,在腰麻后1.5小时,再追加局麻药,以维持延长麻醉。B组于L2、3间隙成功穿刺置管于硬膜外腔,给予试验量2%利多卡因3ml,后再视患者情况追加5~10ml。对两组麻醉过程进行血压、心率、血氧饱和度监测,观察两组麻醉后血压、心率、血氧饱和度的变化情况,镇痛肌松效果及不良反应。
  结果
  两组在血压、心率、血氧饱和度变化方面无明显差异,在镇痛肌松效果A组优于B组,两组未见明显不良反应。
  讨论
  对于侧卧位的下肢手术,如人工股骨头置换,全髋关节置换等,轻比重布比卡因的CSEA时,病人订醉后无需改变体位,就可进行手术,且整个麻醉与手术过程保持头低足高位水平(与水平面呈15~20度),麻醉平面调控容易,安全,这样既可防止过高的水平面的神经阻滞,同时神经阻滞后血管扩张所致的下肢静脉回流减少,可由于重力的作用增加血液的回流,而维持血流动力学的稳定。另外,运用轻比轻比重腰麻,选择性阻滞单侧交感神经,术中血压、心率活动较小,也是维持血液动力学稳定的重要因素。
  我们认为,应用0.12%布比卡因在行腰麻硬膜外联合麻醉用于侧卧位下肢手术,安全有效,其镇痛与肌松效果优于单纯硬膜外麻醉,不良反应发生率低。

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