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脊柱骨折并截瘫的围手术期护理
来源:丰荣骨伤网 发布时间:2009-01-11 23:19 

  (李华)近几年内交通事故、建房塌伤、高处坠落伤使胸腰椎骨折持续上升,高能量的损伤脊柱爆裂性骨折并发截瘫,使很多患者失去继续生活下去的信念。对此类患者要行积极的手术治疗方案,术前术后的护理显得及其重要,古人云三分治疗,七分护理。现将护理体会报告如下:
  临床资料:
  2005-2008年我科共收治脊柱骨折合并截瘫患者共35例,其中男20例,女15例,最小年龄18岁,最高年龄63岁,平均年龄31岁。包括颈椎3例,胸椎12例,腰椎20例,包括完全截瘫8例,不全截瘫17例。我院对上述35例患者进行围术期护理,使手术顺利进行,术后无一例患者发生卧床并发症。
  术前护理:
  1.心理护理:脊柱骨折并有截瘫的损伤,使病人心理负担很大,有轻身念头,加强与病人的交流,倾听病人诉说,了解病人苦衷,关心安慰病人,对患者表示尊重和爱护,使患者愿意把自己的顾虑担心烦恼告诉我们,给予解释和鼓励增强治疗信心,使其自信的生活。以健康的心态接受配合治疗。
  2.一般护理:加强基础护理,平卧硬板床,保持床单位清洁、卫生,定时按摩身体受压部位,要定期行轴位翻身,4小时1次,预防压迫性溃疡;提供营养丰富易消化饮食,多吃水果、蔬菜,适量的粗纤维、并多饮水,防止便秘及泌尿系感染,每天深呼吸肺活量功能锻炼,预防坠积性肺炎、肺部感染等,每天行四肢关节、肢体被动功能锻炼,预防肌肉萎缩,预防静脉血栓形成。
  3.皮肤准备:对于手术病人,应坚持术前三日备皮,第一日,肥皂水清洗手术区皮肤,用碘伏消毒后无菌巾包裹,第二日,下午消毒后无菌巾包裹,第三日即术晨7时备皮并用碘伏消毒后无菌巾包裹,准备手术。(对碘伏过敏者可考虑用其他消毒液)
  术后护理:
  1.生命体征监测:术后密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸变化,持续心电监护,每15-30分钟监测1次,注意观察引流液的量、性质,观察患者的面色、皮肤黏膜色泽,有无恶心头晕,出冷汗脉搏细速等休克早期的症状。
  2.体位管理:术后6小时患者取仰卧位平卧硬板床,手术出室时注意防寒保暖,6小时后可以三人搬运使其侧卧位。注意保护引流管、尿管的通畅性。
  3.功能锻炼:功能锻炼是骨科病人治疗的重要阶段,骨折在整复固定后,功能锻炼应立即开始,而且要坚持到底。术后早期不进行主动颈腰部活动,完全截瘫的患者行被动锻炼,不全瘫的患者上下肢自由活动,肌肉收缩功能锻炼,循序渐进促进四肢功能的逐渐恢复。
  4.出院指导:骨折康复期过程较长,且大多在院外进行的,因而出院前的康复指导非常重要,指导病人出院后进行正确的主动于被动功能锻炼,加强营养宜给于具有调和营血接骨续筋作用的食物,同时补充大量维生素和钙质如:大枣、瘦肉、猪血、排骨汤等,及保持心情愉快,为骨折愈合创造条件。要求病人出院后不能自己翻身,扭曲脊柱在3个月内不能起坐。2-4周来院复查,观察四肢活动情况及伤口骨折愈合情况。预防感冒、发烧引发伤口感染,如有不适随来院复查。

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