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治疗腰椎后关节紊乱失败1例总结
来源:丰荣骨伤网 发布时间:2009-01-12 00:16 

  (吴亚妮)病例资料:
  患者张某、男、51岁,以“腰痛伴右侧臀部疼痛1天”之主诉入院。1天前,患者弯腰干活直立时突感腰部及右侧臀部疼痛难忍,直立困难,不能行走,双手扶腰可减轻,腰部后伸时疼痛加重,夜间亦痛甚,被动侧卧位,伴右下肢抽痛,但不过膝。体征:腰椎无侧弯,腰肌紧张,腰部僵硬,腰3棘旁2、5厘米处压痛(+),右侧臀上部、髋部压痛(+),右直腿抬高试验(—)。X线示:腰椎小关节轻度增生,诊断:腰椎后关节紊乱
  入院第1日,推拿治疗先用滚法、按揉法和弹拨法等适当放松肌肉,再采用定位斜扳法、坐位旋转复位法、牵引抖法后,疼痛缓解,直立、行走可,仅腰部隐痛,臀部及右大腿无痛感,第2日,行腰椎牵引、定位扳法、后背法,10分钟后,腰部、臀部疼痛再次复发,且较上次更重,患者痛致脸色苍白、变换各种体位不能缓解、行各种按摩手法及药物局部封闭后都不能缓解,要求转院。
  讨论:腰椎后关节紊乱,又称后关节滑膜嵌顿,常由于腰部突然扭闪,使腰椎小关节受到外力冲击,,出现瞬间的关节突轻微滑移和关节间隙的增宽,此刻,极容易使包裹在关节突周围的滑膜组织吸嵌在关节间隙中,阻碍了关节突回纳到正常的解剖位置。由于关节囊和硬脊膜受到刺激,腰部出现剧痛。此患者手法复位后,滑膜嵌顿虽已解除,但局部仍充血、肿胀,关节、韧带等周围组织松弛,应该以手法放松局部紧张腰肌、卧床休息为主,若在施以牵引、扳法等,易导致滑膜再次嵌顿,局部充血、肿胀更甚,后更难复位,以致疼痛不能缓解。
  注意事项:
  1、 手法复位后,卧床休息3日,一周内不得行腰部前屈,旋转活动
  2、 术后可遗留残余疼痛,可行揉搓、滚推等及热疗、中频等,数日内可缓解,不可过急。
  3、 加强腰背部肌肉功能锻炼,可预防复发及巩固疗效
  4、 注意保暖。

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