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腰麻硬外联合麻醉300例在骨科下肢手术中临床总结
来源:丰荣骨伤网 发布时间:2009-01-12 00:11 

  (李睿荣)我院近4年来进行腰麻;硬外联合麻醉[CSEA]共300余例,现总结如下
  临床资料: 在对于300例骨科下肢手术中ASA评分Ⅰ—Ⅱ级,男208例,女92例,年龄最小9岁,最大79岁。
  穿刺方法    两点法;即在L2-3行硬膜外穿刺置管,在L3-4行单次腰麻。针并针法,即在L2-3或L3-4行硬膜外穿刺置管,针并针 行腰麻。
  麻醉用药  
  (1)   腰麻用药,    0.75%布比卡因2ml+50%葡萄糖0.2ml。
  (2)   硬膜外用药     2%利多卡因。
  麻醉效果与并发症: 麻醉总满意率99%,其中硬膜外导管置入血管回抽见血6例,术后头痛发生1例,1例患者发现顽固性呃逆。
  讨论:  CSEA具有腰麻和硬外双重阻滞的优点,发挥作用快,肌松充分效果确切,使用重比重易于调节平面,尤其适用于下腹部以下手术而且不受手术时间长短限制,用药量少,满意率达99%,术后头痛发生率低,此外,硬膜外导管还可做术后镇痛使用。
  在进行CSEA麻醉时,可存在① 硬膜外穿刺成功置管后,腰穿无脑积液流出,可退出腰穿针行重新穿刺。这样与针内针相比可提高腰麻穿刺的成功率。一时无法找到原因,可改作硬外麻醉。②  硬膜外导管置入蛛网膜下腔,是CSEA最大的危险,本人操作虽未发现有置管入蛛网膜下腔,也许与两点穿刺操作有关。但置管进入血管有6例,因及时发现而避免意外,因此在行硬膜外注药前应先回抽,确认是否在硬膜外腔。一但发现有脑脊液流出,可改行连续腰麻。③  在进行CSEA麻醉时,麻醉平面过广是值得注意的问题。在腰麻后,即刻经硬外膜外注药可致椎管内产生较高的麻醉平面与较快的麻醉作用。这个说明增加硬膜外腔的容量可影响脑脊液的流速并促进药物向头侧扩散,所以在CSEA时,使用硬膜外注药前必须在腰麻麻醉平面固定后,再给予试验剂量,使观察无高平面阻滞,方可再次给药。④ 一例患者高血压行CSEA,手术中出现血压较低,虽经及时采取措施,但术后出现顽固性呃逆长达一周。因此,对于合并高血压冠心病等时选择CSEA麻醉应慎重,以免出现并发症和意外。

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